各位村医及城市社区私营诊所医师，大家新年好！很抱歉，我一直没有用心关注你们的工作和生活情况。过去，我曾经在微博上主要呼吁：

1. 村医和私营诊所医师的专业定位，应当是全科医师。作为医改的基本要素，我国全科医疗体系必须首先从他们做起，包括免费提供全科医师培训。

2. 存卫生室和城市私营诊所，最为贴近患者居住地点，因此，他们是分布最为合理的医疗资源。对此，国家应当绝对珍惜和保护。

前两天，我和一位村医博友进行了一次讨论。村医没病人，卫生局要求村医停止他们原来的诊断治疗工作。因此，他们已经不能依靠诊治患者来谋生。

村医作为卫生院的临时工，即使做了10年之久，有的依然没有“五险一金”。至于工资收入，有的村医告诉我：他们是年薪20000元，而且是一年发一次。有的地方可能更少，而且，他们一直担心能不能“按时如数”地拿到手。另外，公共卫生服务要是“做得不好”，还会扣钱。

那么，平时，村医及其家人如何过活？下面，是我和村医的一段对话：

我：你们接受谁的管理？

医：卫生院和卫生局都是我们的领导；卫生院直接管我们。

我：日子过不了，为什么不去自寻生路？例如，出去打工？

医：卫生院不允许。而且，出去打工，就没有公共卫生服务的“补贴”了。

医：公卫经费，我们拿 20%，卫生院拿 80%。

医：以后，医疗都是政府行为，所以，我们都不能退出村医行列，不能搞个体。

我：你家里还有地吗？种地是否可以？我是说，在公卫基础上，种地？

医：种地，要亏本。很多人都不种地了。请人犁田，请收割机。喂猪，也亏本。

我：假如按月准时发给你们2000块，日子能否过得去？

医：在我这里，每月3000块，都没钱存。上有老，下有小；小孩，要读书。

我：说说看，原来你自己看病的时候，一个月平均有没有5000块？

医：有。可能还多一些。

我：不当医生，干别的，也很难。

医：没别的手艺

我：农村，也要买菜吃。

医：都说2013是村医改行年。

我想，目前村医的基本处境可以概括如下：

1. 丧失行医权利。

2. 被迫从事公共卫生服务。

3. 自担公卫风险。

4. 经济歧视：低补贴，以及补贴支付方式不合理。较此前的行医收入显著下降，陷入家庭生活困境。

5. 雇佣歧视：在农村户口的身份歧视的基础上，卫生院拒绝提供正式职工编制及各项社会保险。强迫他们提供公共卫生服务，同时，却不承担相应的政府责任和雇主责任。

6. 传统的种植蓄养已经不能弥补过低的公卫补贴。

7. 处在是否改行、彻底脱离乡镇卫生系统的的十字路口。

8. 绝大多数村医多年来专心诊断治疗，缺乏转行必需的一技之长。

9. 无助和焦虑。

以上，不当之处，请大家纠正；漏缺之处，请大家补补充。明天，我还会继续讨论相关议题。